國內(nèi)外院前急救現(xiàn)狀分析
作者:天榮醫(yī)療 發(fā)布日期:2018-09-22
隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,公共衛(wèi)生事件的發(fā)生頻率和的次數(shù)逐年上升。院前急救是急、危、重癥患者從現(xiàn)場急救到送達(dá)醫(yī)院過程中的醫(yī)療救護(hù),包括就地現(xiàn)場搶救、途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)、與接收醫(yī)院的交接。院前急救具有時間緊迫性、環(huán)境不確定性,專業(yè)多樣性、復(fù)雜性等特點。院前急救是國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要組成部分,如何完善規(guī)范院前急救管理是全世界范圍內(nèi)都亟須研究和解決的問題。
國外院前急救模式
目前國外有兩種急救模式:即英美模式和法德模式。
前者是將病人進(jìn)行現(xiàn)場急救處理后送往醫(yī)院治療,其特點是“將患者帶往醫(yī)院”,這種模式的運用主要在美國、英國、中國香港等地區(qū);
后者是強(qiáng)調(diào)醫(yī)院搶救小組盡快到達(dá)現(xiàn)場,在現(xiàn)場對患者進(jìn)行救治,現(xiàn)場不能完成醫(yī)療救治轉(zhuǎn)送至醫(yī)院完成,其特點是“將醫(yī)院帶給患者”,主要以德國、法國、瑞典等國家為代表。英國于1974年在全國范圍內(nèi)對醫(yī)療急救服務(wù)實行分級規(guī)劃管理,成立了53個急救站,急救電話統(tǒng)一使用“999”,要求急救中心接到電話后,詢問問題,按病情危重程度分層,按照分層原則派出相應(yīng)的急救車輛或直升飛機(jī),3min內(nèi)急救車出動,7min到達(dá)急救現(xiàn)場。將危重程度的評估情況輸入電腦后,系統(tǒng)分析處理結(jié)果,自動將病人分為紅(最危重病人)、黃(危重病人)、綠(一般急救病人)三個等級,不同等級的病人將會得到最適合其病情的相應(yīng)的救治。美國于20世紀(jì)70年代末形成了一套急救指揮調(diào)度方面完整和標(biāo)準(zhǔn)的做法,稱為急救優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)(Medical priority dispatch system,MPDS),在美國等國家實行、并逐漸在越來越多的國家獲得了認(rèn)可和發(fā)展。MPDS主要由40余條預(yù)案組成,幫助用戶事先定義的預(yù)案來確定來電優(yōu)先次序,并給予不同級別的響應(yīng)與電話指導(dǎo)。目前MPDS已在全球3000多個指揮調(diào)度中心得到應(yīng)用與推廣。在法國,全國性急救醫(yī)療服務(wù)體系(Service Daide Medicale Urgent,SAMU)是院前醫(yī)療急救的主體,該體系有105個中心,SAMU指揮調(diào)度中心分為兩部分,一是醫(yī)療輔助接線員,是接聽急救電話的一線人員,負(fù)責(zé)確定來電的地理位置、一般情況登記、判斷呼叫的緊急程度,對病情做出初步的評估;二是調(diào)度急救醫(yī)生,醫(yī)療輔助接線員根據(jù)情況將電話轉(zhuǎn)給調(diào)度醫(yī)生,通過簡明扼要的詢問病人的病情,并根據(jù)病人的病情將呼救進(jìn)行等級分類,對每一類型的呼救做出適當(dāng)?shù)奶幹茫梢酝ㄟ^電話給予簡單的醫(yī)療建議,或要求病人聯(lián)系其家庭醫(yī)生,或私人救護(hù)車去現(xiàn)場,在病情危急時,調(diào)派SAMU前往現(xiàn)場,同時,和現(xiàn)場急救醫(yī)師保持聯(lián)系,根據(jù)急救車醫(yī)生的回報和每天各醫(yī)院網(wǎng)上回報的空床情況,幫助病人聯(lián)系到一個最適合其病情的醫(yī)院。
國內(nèi)院前急救模式
我國中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)會經(jīng)過30年的發(fā)展,所有的省會城市以及50%以上的地級市都建立了各自的醫(yī)療急救中心,并形成了院前急救-院內(nèi)急診-重癥監(jiān)護(hù)室的生命綠色通道。國內(nèi)急救調(diào)控中心堅持“有電話必受理、有呼救必派車”的原則,調(diào)度人員針對呼救電話,從最近的站點派出救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場。目前,國內(nèi)有4種院前急救模式:
①依附型:行政部門把急救任務(wù)完全交付于某個醫(yī)院來管理,院前急救和院內(nèi)急救有本醫(yī)院急診室承擔(dān)。人員、車輛、醫(yī)療設(shè)備和支出費用由醫(yī)院負(fù)責(zé)。
②指揮型:急救中心負(fù)責(zé)院前指揮調(diào)度,院前現(xiàn)場急救及院內(nèi)急救由醫(yī)院負(fù)責(zé)的急救網(wǎng)絡(luò)體系。人員、車輛、醫(yī)療設(shè)備屬于醫(yī)院所有。
③獨立型:急救中心有獨立的指揮調(diào)度系統(tǒng)及現(xiàn)場專業(yè)急救醫(yī)務(wù)人員、車輛、設(shè)備等,形成院前急救由急救中心負(fù)責(zé),院內(nèi)急救由醫(yī)院負(fù)責(zé)。
④綜合型:醫(yī)院分片出診,按城市片區(qū)和醫(yī)院??菩再|(zhì)劃分出診范圍,車輛、醫(yī)務(wù)人員和駕駛?cè)藛T、反應(yīng)時間等都由各醫(yī)院自行管理和調(diào)配。
針對我國院前急救模式尚處于起步階段,體系無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),我國需因地制宜,借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗和技術(shù),建構(gòu)先進(jìn)的急救模式,推動我國的院前急救事業(yè)的發(fā)展。